9月11日，張掖市醫保局召開2024年上半年全市醫保基金運行分析暨警示約談會。會議通報了2024年上半年全市醫保基金運行情況、醫療保障基金使用專項檢查情況及DIP支付運行情況，并對各縣區醫保局、市級醫院集中書面約談，市醫保局局長滕開巖同志對基金監管及運行工作提出要求，市、縣區醫保部門及市級醫院主要負責人、醫保辦主任參加會議。

會議指出，2024年上半年醫保基金使用專項檢查以納入DIP付費住院的醫療機構中人次增長過高，費用極低病例、未入組病例占比過大，短期內二次住院等數據抽取排名靠前的25家進行現場檢查，目的是引導督促定點醫療機構規范行為、控制成本、合理收治患者。從檢查情況看，定點醫療機構降低入院標準、分解住院、低碼高編、診療不足等問題突出，對DIP改革認識不到位，主動控費增效意識不強，存在“打擦邊球”鉆政策空子的現象。會議對上半年DIP付費醫療機構覆蓋情況，醫保結算清單數據情況，醫保結算情況，DIP關鍵指標和全市醫保基金運行分析情況進行了通報。　　

會議要求，各縣區醫保部門和定點醫療機構要對照專項檢查及運行分析通報指出的問題，建立工作臺賬，制定整改措施，加強DIP支付改革政策研究，找準自身問題，拿出切實可行的解決辦法，主動作為，管好用好醫保基金。未納入上半年專項檢查的醫療機構要開展自查自糾，主動退回違規違約醫保資金。

會議決定，自2024年9月起，啟動醫保基金強監管機制，直至退出居民醫保基金高風險等級行列。一是要落實好省醫保局醫保基金運行風險預警機制及運行分析報告制度，逐月分析住院數據，下發警示提示，執行季度運行分析報告制度。二是要加強醫保監管前端治理，對短時間內重復住院問題從數據共享方面入手開展系統治理。三是要設立曝光臺，對典型案例在相關媒體集中曝光，做到查處一批、震懾一批、警示一片、教育一片的目的。要強化現場稽核，采取“四不兩直”方式，對醫療機構住院情況進行隨機檢查。四是要進一步規范全市定點醫藥機構準入退出管理，建立“總量控制、動態平衡、有進有退”的長效機制。聘請第三方對全市定點零售藥店、個體診所布局進行規劃，對屢查屢犯的零售藥店、個體診所，服務協議中要明確處理辦法，對年度考核60分以下的退出協議管理，實行末位淘汰。五是各縣區醫保局要跟進強監管，細化工作措施，拿出管用有效的舉措，對檢查核實的違法違規行為要敢于動真碰硬，合力把全市住院率降到合理水平。市級醫療機構要帶頭做表率，更加注重內涵式發展，提升診療水平，控制診治成本，嚴把住院關口，為落實基層首診做出貢獻。

會議強調，醫保基金運行安全是醫保制度可持續發展的基石，也是促進醫保事業高質量發展的必然選擇。市、縣區醫保部門和兩定機構要持續增強醫保基金風險防范意識，提高醫保基金運行管理的主動性和預見性，切實擔負起促進醫保基金穩健運行主體責任，進一步提高醫保基金管理水平，避免發生區域性、系統性運行風險，堅決守住醫保基金安全底線，確保基本醫保制度長期可持續發展。